基于清晰集定性比较分析的地方政府县域医共体创新实践影响因素及其组合路径分析

背景地方政府创新的影响因素分析一直是地方治理创新研究的重要议题。目的探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素，并分析其组合路径。方法于2021年3月，以中国医院协会医共体分会举办的第二届"寻找县域医共体实践价值案例"评选活动的初选结果为案例源，将"政策创新类型"作为结果变量（中央主导型创新/地方回应型创新=0，地方自发型创新=1），以经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台作为条件变量，采用清晰集定性比较分析（csQCA）法，通过必要条件分析、充分条件组合分析，探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素并构建地方政府县域医共体创新实践的影响路径模型。结果5个条件变量一致性均<0.9，即经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台均不是地方自发型创新的必要条件。条件变量组合分析（基于中间解）结果显示，共得到5组前因条件组合，分别为：经济发展水平*~地理区位*平台，行政层级*~地理区位*平台，经济发展水平*问题属性*平台，~经济发展水平*地理区位*~问题属性*平台，经济发展水平*行政层级*地理区位*问题属性（*表示"且"，~表示"非"）。5组前因条件组合一致性指标均为1，原始覆盖率为0.14~0.43，净覆盖率为0.14~0.43，总体覆盖率为1。地方政府县域医共体创新实践主要呈现出两类模式，即平台型创新模式和动机型创新模式。结论若要实现高水平的医共体创新实践，应该关注政策与当地经济发展水平之间的强相关性，激活地方政府的主动创新意愿，以及加强对县域医共体的平台支持。本研究对于理解地方政府县域医共体创新实践的机理乃至地方政府创新都具有一定价值。     

早产儿视网膜病变研究新进展

早产儿视网膜病变是一种病理性新生血管增殖并伴纤维化改变的早产儿眼底疾病,是当前发展中国家和发达国家儿童可预防性失明的重要原因,其研究进展一直是眼科和儿科的临床关注热点。随着对早产儿视网膜病变发病机制更清晰的认知,其基础和临床研究日益增多,其抗血管内皮生长因子治疗及手术治疗方式较为成熟,同时多种治疗药物如胰岛素样生长因子-1、转化生长因子-β、多不饱和脂肪酸、β-肾上腺素受体阻滞剂等也取得一定进展,现就早产儿视网膜病变相关研究进展做一综述。     

新型冠状病毒肺炎的中西医防治研究进展

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)归属中医"疫病",主要病位在肺,主要病机为"湿、毒",治疗上解毒化湿贯穿始终。新冠肺炎的主要诊断方法为核酸检测,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》新增加了血清学检测。中医药在新冠肺炎的预防方面具有很大优势,如中医预防方、香囊、针灸、中国传统功法、食疗、足浴、熏蒸等。在新冠肺炎的治疗过程中,中西医结合疗法效果明显,在缓解患者早期临床症状,减少患者轻症向重症、重症向危重症转化的发生率方面具有重要价值。目前尚无治疗新冠肺炎的特效药,对新冠肺炎的认识尚不完整,因此,文章从新冠肺炎的诊断、预防和治疗3个角度出发,探讨了对新冠肺炎中西医方面的认识,为进一步明确新冠肺炎的诊疗提供参考。     

食管鳞癌脑转移患者的临床特征和影响因素及其对生存的影响

目的 探讨食管鳞癌脑转移患者的临床特征、影响因素及其对生存的影响。方法 回顾性分析2000年12月—2015年12月我院收治的食管鳞癌脑转移67例患者的临床病理资料，分析食管癌脑转移与临床病理特征及生存率的相关性。结果 食管鳞癌脑转移瘤个数与T分期、N分期呈正相关（P<0.05）。全组患者中位生存期为9.65月；Logistic回归分析显示N2、N3分期是食管鳞癌患者发生脑转移的危险因素，N0、N1期患者出现脑转移的风险更低（P<0.05）。Log rank生存分析显示，脑转移瘤个数为1的食管鳞癌患者的预后优于脑转移瘤个数为2和3的患者（P<0.05）；N0+N1期患者预后好于N2和N3期的患者（P<0.05）；多因素Cox回归模型显示，T3+T4、N3、是否做全脑放疗是影响食管鳞癌脑转移患者的预后独立影响因素（P<0.05）。结论 食管鳞癌脑转移瘤数量与T、N分期呈正相关。N分期越晚，脑转移风险越大。T、N分期越晚，食管鳞癌脑转移患者预后越差。全脑放疗可以获得更大的生存获益。     

AKAP12在HER2阳性乳腺癌中表达及其临床意义

目的 探讨人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌中A激酶锚定蛋白12（AKAP12）表达及与HER2阳性乳腺癌患者临床病理特征的关系和临床意义。方法 采用UALCAN数据库分析乳腺癌组织和正常组织中AKAP12 mRNA表达情况；免疫组织化学法检测120例HER2阳性乳腺癌组织、癌旁组织及8例转移灶组织中AKAP12蛋白表达，分析癌组织中AKAP12蛋白表达与临床病理因素关系；Bc-GenExMinerv4.4用于分析AKAP12 mRNA表达与HER2阳性乳腺癌预后的关系，GraphPad Prism 7.0分析AKAP12蛋白表达与HER2阳性乳腺癌预后的关系。结果 乳腺癌组织中AKAP12显著低于癌旁组织（P<0.05），HER2阳性乳腺癌转移灶中AKAP12蛋白显著低于原发灶（P<0.05）。AKAP12蛋白与肿瘤大小、TNM分期负相关（P<0.05）。生存分析发现AKAP12 mRNA和蛋白低表达患者总生存期较高表达者显著缩短（P<0.05）。单因素及多因素Cox回归分析发现AKAP12蛋白表达、脉管浸润及放射治疗是影响HER2阳性乳腺癌预后的独立风险因素。结论 AKAP12在HER2阳性乳腺癌中的低表达与患者预后差有关。     

超声结合X线指导原发性肝内胆管结石患者手术的价值

目的超声结合X线对原发性肝内胆管结石（PHL）患者经皮肝胆穿刺引流术（PTCD）治疗的指导作用和临床效果。方法选取2017年6月~2019年6月我院114例PHL患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为联合组和X线组，57例/组，联合组B超结合X线引导下进行PTCD治疗，X线组仅在C臂X线透视下实施PTCD，比较两组围术期情况、治疗效果、肝功能、复发情况和并发症。结果联合组手术时间、穿刺次数、术中出血量、胃肠蠕动恢复时间及住院时间少于X线组（P < 0.05）；联合组和X线组手术成功率分别为98.15%、90.38%，差异无统计学意义（P>0.05），结石残留率分别为5.56%、19.23%，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后第3天两组血清总胆红素、谷丙转氨酶及淀粉酶水平明显升高（P < 0.05），且联合组血清总胆红素、谷丙转氨酶及淀粉酶水平低于X线组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后3年复发率分别为12.96%、0.77%（P < 0.05）；两组并发症发生率分别为14.81%、2.69%（P < 0.05）。结论B超结合X线指导PHL患者PTCD治疗可增加定位和穿刺准确性，提升结石清除效果并减轻肝组织结构和功能损伤，减轻机体炎症反应，减少术后并发症发生。      

双氯芬酸钠滴眼液抑菌剂剂量筛选及抑菌效力考察

目的研究双氯芬酸納滴眼液的抑菌效力,探索抑菌剂的合理添加量。方法按《中国药典》2015年版四部,以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌和黑曲霉为实验菌株,测定10家企业双氯芬酸钠滴眼液的抑菌效力,并对硫柳汞、羟苯乙酯和苯扎氯铵3种抑菌剂的最低有效量进行研究。结果10家企业中没有一家抑菌效力达到A级,有3家企业:达到B级,另外7家均未达到B级。抑菌剂剂量筛选实验中,当双氯芬酸钠滴眼液含硫柳汞质量农度达到0.01 mg·mL^-1,羟苯乙酯质量浪浓度达到0.3 mg·mL^-1时,抑菌效力可达到B级,苯扎氯铵质量农浓度达到0.01 mg·mL^-1时,抑菌效力即可达到A级。结论市售双氯芬酸钠滴眼液的抑菌效力不容乐观,建议企业合理添加抑菌剂,对抑菌剂的理化指标和生物指标一同评价保证药品质量安全可靠。     

中药抗非小细胞肺癌作用机制研究进展

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因,每年约有160万人死于肺癌。在我国,肺癌的发病率与死亡率居首位,每年约有78万人罹患肺癌,5年生存率低于20%,且85%肺癌患者为非小细胞肺癌,70%患者发现时已是癌症晚期或肿瘤已发生转移。肺癌的治疗方法有手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗,然而这些方法均具有一定局限性且毒副作用较大、价格昂贵,因此寻找价格适宜、疗效可靠的药物是当务之急。中药是我国的瑰宝,有5 000余年实践经验,古籍中就有治息贲、肺积的记载,现代研究证明其具有多靶点、毒副作用小、来源广泛、效果可靠等优点,且多作为肺癌的辅助治疗方式,研究中药抗肺癌明确机制同样亟待解决。中药抗非小细胞肺癌研究主要以中药有效成分为"起点",疗效为"终点",探究"过程"——作用机制。目前,中药抗非小细胞肺癌作用机制包括诱导肿瘤细胞凋亡、自噬,抑制肿瘤细胞生长、增殖、转移、侵袭等,且已上升到分子、基因水平。该文从上述作用机制着手,以作用靶点及通路为目标,总结近年来中药抗非小细胞肺癌研究相关文献,并在前人研究基础上,对研究中所涉及中药进行了性味归经整理,以期为学者研究抗肺癌中药机制及临床应用提供思路,为肺癌与中药性味归经相关性研究提供参考。     

益生菌辅助治疗变应性鼻炎疗效的Meta分析

目的通过Meta分析对益生菌辅助治疗变应性鼻炎（AR）的临床疗效进行评价。方法系统检索知网、万方、PubMed数据库，检索发表自2010年1月—2019年12月使用益生菌治疗AR的文献，按照纳入及排除标准筛选并提取数据资料、行质量评价。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入随机对照试验13例，共1 268例患者，其中常规治疗+益生菌组631例，常规治疗+安慰剂或仅常规治疗组637例。Meta分析结果显示：常规治疗+益生菌组治疗后鼻部症状评分较常规治疗+安慰剂或仅常规治疗组降低，差异具有统计学意义（MD=-1.84，95％CI=［-2.43，-1.24］，P<0.05）。两组治疗AR有效率存在差异，但差异无统计学意义（RR=1.36，95％CI=［1.00，1.85］，P=0.05）。结论常规治疗+益生菌组与常规治疗+安慰剂或仅常规治疗组比，治疗后AR鼻部症状评分下降；两组治疗总有效率差异无统计学意义。     

纤维支气管镜联合阿奇霉素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果

目的研究纤维支气管镜联合阿奇霉素对儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效。方法将101例难治性肺炎支原体肺炎患儿随机分为对照组(51例,单用阿奇霉素)和观察组(50例,纤维支气管镜联合阿奇霉素)。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,胸片恢复正常时间、咳嗽恢复时间、C反应蛋白恢复时间及体温恢复时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的FEV1/FVC和MVV高于对照组,血清IL-6、内毒素、TNF-α和LPO水平低于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜联合阿奇霉素能有效降低难治性肺炎支原体肺炎患儿的炎症因子水平,改善其肺功能,值得临床推广应用。